近来有较多患者家属致电咨询老年病人的医保住院问题，患者多为需长期卧床治疗的慢性病患者（如脑内出血后遗症、恶性肿瘤晚期、心功能不全等病症）。来电咨询的患者家属都特别关注住院时长问题，多年来家属陪着老年病人在各大医院反复轮转，已经疲惫不堪。

近年来我国一直在推行医改政策，强调三医联动，医药、医疗和医保同步改革。在医保方面，我们看到参保人的缴费标准、报销比例、医保药品、检查治疗项目目录等等，一直在更新变化，而另一方面，医保对应医疗机构的结算方式逐渐由单一的结算方式向复合的结算方式改革。医改的导向将对老年患者的就医需求和习惯带来哪些变化？

从《中国医疗保险》2018年全国医疗保险统计数据显示，退休人员医疗费用和住院率显著高于在职人员，退休人员的住院率达到了42.1%，去年在职退休比已经降至2.78，意味着不足3个在职职工为1个退休人员医疗费用“买单”，人口老龄化的压力进一步突显，给医保基金增加了很大的压力。

如何解决老年患者日益增长的医疗需要，防范家庭因病致贫返贫，同时强化医保的基础性作用，发挥医疗救助互惠共济的作用，是医改要解决的艰巨任务。

医疗改革推行分级诊疗，鼓励优秀医疗人才下沉和帮扶基层医院，平衡医疗资源分配，畅通上下级医院间的双向转诊转院机制，鼓励病情稳定、病情轻的患者首先到基层医院首诊，而二三级医院主要收治危急重病人，以便平衡医疗资源分配，将有限的医疗资源发挥到最大能效。

在医改的大背景下，像我们康复医院、基层医院，通过依靠与二三级医院签订医疗联合体合作协议书，由上级医院派遣优秀专家到基层医院开展出诊、会诊、座谈和咨询会等活动，促进基层医院不断成长，医疗技术和管理能力都得到相应提升，已经能很好地完成常见病、多发病的医疗和护理服务工作。所以，我们会建议需长期卧床治疗的慢性病患者选择到基层医院、康复医院接受长期稳定的治疗。

目前，广州华兴康复医院与广中医金沙洲医院、广东药科大学附属第三医院、武警医院、南方医院附属第三医院等大医院，已经形成较为成熟的双向转诊转院机制，并与暨南大学附属第一医院（华侨医院）签订了天河区医疗联合体合作机构协议书，在通过专家会诊、影像远程阅片工作的不断深入合作，不断提高我院医务团队的诊疗护理水平，力求为患者提供更优质的医疗服务。

需长期卧床治疗的患者住院可以住多长时间？这是来电咨询患者家属普遍关心的问题。其实，住院时间长短限制，主要还是从患者的实际疾病情况和医疗需求两方面考虑。下面我用案例简要说明一下。

案例一，我院收治的乳腺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤中晚期患者，患者求生意志很强，通过一定周期的静养和康复训练，血小板浓度、生命体征等各项指标达到手术标准或者放化疗标准的，患者将会积极主动联系转院到上级医院接受相关治疗。同时，恶性肿瘤患者的病情凶险，病情变化或恶化，我院将会协助患者紧急转院到上级医院应急治疗。这类患者单次的住院时间相对较短，但是，可能在短期内会继续返院继续接受常规的康复治疗。

案例二，我院收治的较大部分的脑血管意外康复期、严重肺部疾病、脊柱损伤和心功能障碍等的患者，尤其是老年患者，相对住院的时间会比较长，因为需要接受长期稳定的康复治疗。患者住院的时间越长，占用的医疗资源就越多，一般二三级医院床位紧张，出于病房压力和效益的考虑，不大愿意收治此类患者。所以，我们还是鼓励上述老年疾病患者尽量选择到基层医院、康复医院接受持续稳定治疗。

作为院方的角度，我们首先不接受病情太轻（门诊可处理）的安排住院，其次不主张病情稳定的病人长期占用二三级医院床位，也不会驱赶未达出院标准的病人出院。

首先，我们需要说明一下“医保”的三方关系，参保人是医疗服务的购买方，医疗机构是医疗服务的供给方，医保部门是第三方支付者，参保人在医疗机构接受相关医疗服务后只支付个人自费比例部分，而由医保部门根据现行医保结算规定和支付方式向医疗机构支付记账部分金额。对于参保人而言，关注的是医保待遇（报销）问题；对于医疗机构而言，关注的是提供医疗服务后服务费用的支付方式和支付周期等问题。

过去医保对医疗机构执行年度总额、月度或均次限额等相对单纯的支付方式，限定了医疗机构人次或均次医疗服务的支付价格，但是并未同时对参保人的就医行为进行约束，导致待遇与服务费用支付之间出现失衡，迫使医疗机构不得不按照支付的标准反向制约患者的就医行为，比如限定一个住院周期的天数，导致很多家庭不得不陪着老年病人在各大医院之间轮转。

医改深化医保支付方式的改革，在住院管理方面，结合总额控制和病种分组DRGs支付方式，医疗机构可以根据收治病种的集中分类（涵盖治疗的疑难程度、成本的消耗、住院时长、服务的总量等因素）选择对应的结算方式，比如基层医院主要收治需长期卧床治疗的慢性病患者，可以向医保部门申请按床日费用结算的支付方式，改变以往每15天轮候一次的做法，为老年患者提供持续稳定的康复治疗，使得患者家属免于不必要的奔波劳碌。

医疗改革的主要任务，包括强化医保的基础性作用，推动建立分级诊疗制度，构建各类医疗机构协同发展的服务体系。医疗改革目标，一是使群众就医费用更趋合理，二是促进医疗服务质量明显提升，三是促进医院运行管理更加科学。换句话说，医疗改革过程的各项任务，实施的各项举措（整顿三医乱像），最终目标还是要保障人民群众的基本医疗健康需求。

广州华兴康复医院，一级定点医疗机构，2016-2018年度考核被市医保局评选为AA级定点医疗机构，是一家综合性医院，主要开展普通门诊、一类门特（原门慢）和普通住院医疗服务。我院位于广州市天河区沙太南路133号（东门，停车场入口）牛利岗大街85号（西南门），附近的地铁站有梅花园地铁站（步行10分钟），附近的公交站有天虹宾馆公交站（步行8分钟）和南华工商学院公交站（步行8分钟），咨询电话020-6292 6000。